船橋の肥満外来｜GLP-1薬と生活習慣改善｜しもやま内科（船橋市）

肥満症（肥満症）とは

日本では、BMI（Body Mass Index）が25以上を「肥満」、中でもBMI 35以上を「高度肥満」と定義しています。国際基準（WHO）ではBMI 30以上が肥満ですが、日本人を含むアジア人は欧米人に比べて同じBMIでも体脂肪率が高く、内臓脂肪が蓄積しやすいため、日本肥満学会では25以上を肥満の診断基準としています。

特に重要なのは内臓脂肪型肥満です。皮下脂肪よりも内臓脂肪の方が、インスリン抵抗性や動脈硬化の進行に強く関与することが分かっています。内臓脂肪型肥満の目安は、腹囲が男性90cm以上、女性85cm以上とされています（メタボリックシンドロームの診断基準）。

日本では「肥満」と「肥満症」は区別して扱われます。「肥満」は単にBMIが25以上の状態を指すのに対し、「肥満症」は肥満に起因する健康障害（糖尿病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝など）を合併しているか、内臓脂肪型肥満により減量が必要と医学的に判断された状態を指します。つまり、肥満症は医学的な治療対象となる疾患です。

肥満が健康に与える影響

肥満は全身の臓器に負荷をかけ、さまざまな疾患を引き起こします。代表的なものを挙げます。

2型糖尿病

内臓脂肪の蓄積はインスリンの働きを低下させ（インスリン抵抗性）、血糖値が上昇しやすくなります。肥満がある方の糖尿病発症リスクは、正常体重の方に比べて約5〜10倍高いとされています。

高血圧

肥満による循環血液量の増加や交感神経系の亢進が血圧を上昇させます。体重を5%減らすだけで、収縮期血圧で約5mmHgの低下が期待できるというデータもあります。

脂質異常症

内臓脂肪の蓄積は中性脂肪の上昇やHDLコレステロール（善玉）の低下を引き起こし、動脈硬化のリスクを高めます。

脂肪肝（NAFLD／MASLD）

肥満に伴う肝臓への脂肪蓄積は、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）を引き起こします。近年では代謝機能障害関連脂肪肝疾患（MASLD）という名称も使われるようになりました。放置すれば肝炎、肝硬変、肝がんへと進行する可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

気道周囲の脂肪沈着により、睡眠中に気道が狭くなり、無呼吸や低呼吸を繰り返します。日中の強い眠気、集中力低下、高血圧の悪化要因となります。

その他の合併症

• 痛風・高尿酸血症：肥満による尿酸産生亢進
• 月経異常・不妊：ホルモンバランスの乱れ
• 変形性膝関節症：過剰体重による関節負荷
• 脳血管疾患・心疾患：動脈硬化を介したリスク上昇

肥満の原因

肥満の原因は複合的であり、単に「食べ過ぎ」「運動不足」だけでは説明できません。

遺伝的要因

肥満関連遺伝子（FTO遺伝子など）のバリアントを持つ方は、エネルギー代謝や食欲調節に影響を受けやすく、肥満になりやすい体質であることが知られています。ただし、遺伝的要因があっても生活習慣の改善で十分にコントロール可能です。

生活習慣要因

• 過剰なカロリー摂取：特に高脂肪・高糖質の加工食品や清涼飲料水の過剰摂取
• 運動不足：日常的な身体活動量の低下（デスクワーク、車移動など）
• 不規則な食事：夜遅い食事、早食い、大食い
• 睡眠不足：睡眠時間の短縮は食欲亢進ホルモン（グレリン）を上昇させ、満腹ホルモン（レプチン）を低下させる

ホルモン・代謝要因

• 甲状腺機能低下症：基礎代謝の低下により体重増加をきたす
• クッシング症候群：副腎皮質ホルモンの過剰分泌
• インスリン抵抗性：肥満自体がさらに肥満を進行させる悪循環
• 更年期のホルモン変化：エストロゲン減少による内臓脂肪増加

薬剤性肥満

一部の薬剤（ステロイド、一部の抗うつ薬、抗精神病薬、糖尿病治療薬の一部など）は体重増加の副作用を持つことがあります。服用中の薬剤がある場合は、医師に相談してください。

心理的要因

ストレス、うつ状態、不安などは過食行動のトリガーとなることがあります。情緒的過食（emotional eating）は肥満の重要な要因の一つであり、心理的サポートを含めた総合的なアプローチが必要です。

診断方法

当院での肥満症診断は、以下の複数の指標を組み合わせて総合的に行います。

BMI（体格指数）

体重（kg）÷ 身長（m）² で算出。25以上を肥満、35以上を高度肥満と判定します。

腹囲測定

内臓脂肪の蓄積を間接的に評価します。男性90cm以上、女性85cm以上が内臓脂肪型肥満の基準です。

体組成計（インピーダンス法）

体脂肪率、筋肉量、内臓脂肪レベルを測定し、BMIだけでは分からない身体組成を評価します。

血液検査

• 血糖値・HbA1c：糖代謝の評価
• 中性脂肪・LDL・HDLコレステロール：脂質代謝の評価
• AST・ALT・γGTP：肝機能（脂肪肝の有無）
• 尿酸値
• 甲状腺機能（TSH・FT4）：甲状腺疾患の除外

治療の基本

肥満症治療の基本は、薬物療法に頼る前に食事療法・運動療法・行動療法の3本柱をしっかりと確立することです。

食事療法

• 適正エネルギー量の設定（基礎代謝量×身体活動レベル）
• PFCバランスの適正化（タンパク質20％、脂質25％、炭水化物55％が目安）
• 食物繊維の十分な摂取（野菜・海藻・きのこ類を積極的に）
• ゆっくり噛んで食べる（1口20〜30回を目安に）
• 夕食を就寝2時間前までに済ませる

運動療法

• 有酸素運動（ウォーキング30分以上／日、週150分以上）
• レジスタンス運動（筋トレ：スクワット、腹筋など週2〜3回）
• 日常生活での活動量増加（階段利用、徒歩移動など）

行動療法

• 食行動の記録（食事日記／アプリ活用）
• 目標設定と自己モニタリング
• ストレス対処法の習得（過食のトリガー回避）
• 定期的な体重測定とフィードバック

GLP-1受容体作動薬による治療

GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑制し、胃の内容物の排出を遅らせることで体重減少を促進する薬剤です。元々は2型糖尿病治療薬として開発されましたが、その強力な体重減少効果から、肥満症治療においても広く使用されるようになりました。

現在、国内で肥満症の適応を持つ主なGLP-1受容体作動薬には以下のものがあります。

リベルサス（経口セマグルチド）【旧称：ウゴービ】

週1回の皮下注射剤。肥満症治療薬として日本人でのエビデンスも蓄積されています。投与開始時は低用量から始め、段階的に増量します。消化器症状（吐き気など）が出やすいため、慎重な用量調節が必要です。

オゼンピック（注射セマグルチド）

同じく週1回皮下注射ですが、日本では主に糖尿病治療薬として承認されています。肥満症への適応拡大については、患者の状態に応じて医師が判断します。

マンジャロ（チルゼパチド／GIP/GLP-1受容体作動薬）

GLP-1とGIPの両方に作用するデュアルアゴニスト。セマグルチドを上回る体重減少効果が報告されており、肥満症治療の新たな選択肢として注目されています。

GLP-1薬の効果と副作用

GLP-1受容体作動薬は高い効果を示す一方で、副作用や注意点も少なくありません。

主な効果

• 体重減少（平均5〜15％の減量が報告されている）
• 食欲抑制（中枢性作用による）
• 血糖コントロール改善（糖尿病患者の場合）
• 心血管イベントリスク低減

主な副作用

• 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、便秘）— 最も頻度が高く、投与初期に多い
• 胆石症・胆囊炎— 急激な体重減少によるリスク上昇
• 膵炎（まれだが重大な副作用）— 強い腹痛がある場合は直ちに受診
• 甲状腺C細胞腫瘍（動物実験で報告）— 甲状腺髄様癌の既往・家族歴がある方は禁忌
• 注射部位反応（発赤、腫脹、そう痒）

これらの薬剤は、生活習慣改善の補助として使用すべきであり、薬剤だけで痩せようとするのは危険です。また、投与終了後は食欲が戻りリバウンドが生じやすいことも知られています。

肥満外科手術の適応と紹介

高度肥満（BMI 35以上）で、食事療法や運動療法、薬物療法の効果が不十分な場合、肥満外科手術（減量手術）が選択肢となります。

主な手術方法

スリーブ状胃切除術（Sleeve Gastrectomy）

胃の大部分（約80％）を切除し、胃をバナナ状に細くする手術。食べ物の摂取量を物理的に制限します。現在、日本で最も多く行われている肥満外科手術です。

胃バイパス術（Roux-en-Y Gastric Bypass）

胃を小さく分割し、小腸の一部をバイパスすることで、食物の吸収も制限します。スリーブ状胃切除術よりも体重減少効果が大きいとされますが、栄養障害のリスクも高いため、厳重な術後管理が必要です。

適応基準

• BMI 35以上、またはBMI 32以上で肥満関連合併症を有する
• 内科的治療を6ヶ月以上継続しても効果不十分
• 手術リスクを許容できる全身状態である
• 患者自身に手術への強い意思と理解がある

当院では、肥満外科手術を希望される方についても、適応判断のためのスクリーニングを行い、日本肥満症治療学会が認定する肥満外科手術実施施設を紹介します。

当院での肥満外来の流れ

1. 予約：電話（047-467-5500）またはWEB予約にて初診の予約をお取りください
2. 初診（問診・身体計測）：詳細な問診、BMI・腹囲測定、体組成分析、血圧測定を行います
3. 血液検査（必要に応じて）：血糖、脂質、肝機能、甲状腺機能、膵酵素などを検査します
4. 結果説明・治療方針決定（約1週間後）：検査結果を基に、生活習慣改善のみ、GLP-1薬治療のための紹介、外科手術のための紹介など、最適な治療方針をご提案します
5. 生活習慣指導（当院で継続する場合）：食事指導、運動処方、行動療法を継続的に行います
6. 紹介状作成（必要な場合）：GLP-1治療施設または外科手術実施施設への紹介状を作成します
7. 併存症の管理（継続）：紹介先での治療と並行して、糖尿病や高血圧などの合併症管理を当院で継続します

関連ページ

• GLP-1受容体作動薬の全般解説
• リベルサス（旧ウゴービ）の詳細解説
• マンジャロ（旧ゼップバウンド）の詳細解説
• 糖尿病・代謝内科TOP
• 当院について

緊急時の対応について

以下のような症状がある場合は、肥満外来の受診を待たずに、119番へのご連絡をおすすめしますを受診してください。

• 高度の息切れ：安静時にも息苦しさがある、横になれない
• 胸痛：締め付けられるような胸の痛み、左肩や背中への放散痛
• 強い腹痛：持続する上腹部痛（膵炎の可能性）
• 意識障害・痙攣

肥満が原因または関連してこれらの症状が生じている可能性があります。自己判断せず、速やかに医療機関を受診してください。

よくある質問

肥満治療は、薬物療法だけが解決策ではありません。生活習慣の見直しから、適切な医療機関での薬物療法や外科手術まで、患者さまにとって最適な選択肢を一緒に見つけていきたいと考えています。まずはお気軽にご相談ください。